View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2023
Nim:	202002066
Nama:	Bandiyah
Prodi:	S-1 Keperawatan
Jenis Kecelakaan:	RINGAN
Tgl Kejadian:	8 April 2023
Faskes:	RS GRIYA HUSADA
Kronologis:	mahasiswa mengendarai motor kemudiian pelaku menerobos lampu merah lalu menyerempet saya dari belakang
Klaim:	Pengobatan Karena Kecelakaan per tahun
Upload Bukti:	14.pdf
Nominal Klaim:	593500
Status:	PENGAJUAN
Alamat Faskes:	Jl. Mayjen Panjaitan No. 22, Banjarejo, Taman, Madiun
Alamat:	Jl.sukoyono GG.2 RT 19 RW 7 josenan
Telp:	085648325716
Petugas Verifikasi:	Kuswanto
Nominal Acc:	593500
Diberikan Kepada:	Bandriyah
Sebesar:	593500
Bukti Bayar:	16.jpeg
Petugas Bayar:	Sri Manunggal

‹ › ×