View Form Asuransi

Tahun Klaim:	2026
Nim:	202402161
Nama:	Cindy Putri Rachmawati
Prodi:	S-1 Keperawatan
Jenis Kecelakaan:	RINGAN
Tgl Kejadian:	8 Juli 2026
Faskes:	RS Griya Husada
Kronologis:	Saat mau menuju ke kmapus di perempatan Serayu terjadi kecelakaan antara motor saya dengan motor bapak Agus Maryanto pada pagi jam 09.00 WIB
Klaim:	Biaya rawat inap karena kecelakaan/Sakit, maksimal 10 hari/tahun
Upload Bukti:	63.pdf
Nominal Klaim:	137800
Status:	PENGAJUAN
Alamat Faskes:	Jl. Mayjen Panjaitan No. 22 Madiun
Alamat:	Jl. Sri Gading RT 17 RW 04 Kec. Maospati Kab. Magetan
Telp:	0895636635793
Petugas Verifikasi:	Agustinus Kusdwiadji
Nominal Acc:	137800
Diberikan Kepada:
Sebesar:
Bukti Bayar:
Petugas Bayar:

‹ › ×